O que compõe um Genograma e o que não pode faltar

anotações do genograma

Nos conflitos familiares para os quais um especialista de saúde é muitas vezes chamado a face de determinadas situações difíceis, cujas raízes no núcleo familiar podem não ser reconhecidas facilmente, às vezes é útil fazer um genograma.

O que é um genograma

O genograma é um instrumento de análise da estrutura familiar que permite dar uma imagem gráfica sucinta e rápida, muitas vezes distribuída ao longo de três gerações e que evidencia as filiações e rupturas de vínculos, as repetições transgeracionais de comportamentos dependentes, ou vulnerabilidades.

Esta ferramenta clínica está ligada à teoria dos sistemas familiares de Murray Bowen (1978). Segundo Monica McGoldrick e Randy Gerson, “A família é o primeiro e mais poderoso sistema ao qual uma pessoa pertence”. É formada por uma rede de parentesco onde as funções físicas, sociais e emocionais são profundamente interdependentes.

Não são apenas horizontais, isto é, no presente, é o contexto atual, mas também verticalmente, porque esses modos de funcionamento também têm vínculos com as gerações passadas, com o contexto histórico da família.

O sistema familiar é único no sentido de que as inter-relações entre os membros e as vulnerabilidades tendem a se reproduzir de uma geração para a outra, às vezes até se multiplicar dentro da mesma geração. Isso é o que encontramos, por exemplo, com o alcoolismo.

O genograma é, portanto, uma forma composta de traçar a árvore genealógica de uma família, dando-lhe, de forma analógica, uma representação de seu funcionamento e, assim, ajudá-la a acessar a compreensão do significado de suas relações e dos sintomas de que algumas sofrem.Mas também permite compreender suas dimensões transgeracionais.

A abordagem sistêmica

É a ferramenta por excelência da abordagem sistêmica que se caracteriza por sua forma de considerar as relações humanas: a pessoa não é vista como o único elemento a ser observado.

O profissional também considera os diferentes sistemas a que pertence a pessoa em tratamento, nomeadamente o sistema familiar, o sistema profissional e o sistema social em que se insere.

Nesta abordagem, admite-se que somos influenciados pelas nossas motivações, as dos outros e as da nossa comunidade, pelos seus objetivos, pelos seus mecanismos de equilíbrio e pela sua orientação para a mudança. A história da família nos influencia, traz consigo valores, emoções e comportamentos transmitidos por gerações.

Mas o que o genograma permite?

Permite apreender os vínculos existentes, mas até então desconhecidos ou enterrados no inconsciente, para medir a importância desses vínculos entre os problemas existentes na família e os comportamentos, os sintomas, os tipos de interação, os acontecimentos muitas vezes repetitivos de uma geração para a outra e suas ressonâncias nas gerações passadas e anteriores.

O que o genograma nos apresenta é, de fato, o esforço de adaptação bem ou malsucedida dos membros desse sistema ao seu contexto de vida. Mostra-nos que o que influencia uma parte do sistema também afeta o resto e que o lugar da pessoa nesse todo influencia os relacionamentos e comportamentos da próxima geração.

O genograma permite que os membros de uma família se vejam sob um ângulo mais global, incluindo o passado ao presente, e reenquadrem comportamentos carregados de emoção ao vê-los em novas perspectivas. Esse distanciamento possibilita compreender as respostas familiares que até então são a fonte ou elemento reforçador dos comportamentos observados na família.

Ao destacar e vincular os padrões relacionais e adaptativos atuais com aqueles adotados pelas gerações anteriores, podemos ver claramente as mesmas estruturas familiares disfuncionais ao longo das gerações.

De fato, as famílias repetem ou mesmo multiplicam seus problemas durante seu desenvolvimento.

O que aconteceu em uma geração se reflete na seguinte, com as únicas variações de um contexto ligeiramente diferente, por exemplo, a idade de início ou a causa da morte violenta ou o tipo de dependente adaptativo e resposta manca do álcool, drogas ou jogo.

Os problemas são abordados da mesma forma e repetem-se as soluções erradas, a infidelidade, a separação do casal, em caso de conflito, o alcoolismo para esquecer, etc.

As soluções para as dificuldades da vida são assim transmitidas de geração em geração, a família atual, em caso de dificuldade, encontrará o mesmo caminho com os riscos de disfunções, problemas somáticos de todos os tipos e a desunião que isso implica.

Quando um ou mais membros de uma família conseguiram superar o tácito e os tabus familiares, fazer um genograma, conhecer esses problemas e essas proibições permite-lhes prevenir o pior. Eles podem falar sobre isso, recorrer a uma forma de mediação para evitar impasses relacionais e a “desestruturação familiar” que de geração em geração os condena a repetir os mesmos cenários.

A análise do genograma com essas pessoas pode ajudá-los a sair desse impasse fértil em conflitos, ações judiciais, divórcio, internação em psiquiatria, prisão, desemprego, alcoolismo e drogas, hipocondria, incesto, promiscuidade, morte violenta, assassinatos, etc.

O genograma, portanto, nos oferece chaves importantes para identificar e compreender a natureza desses becos sem saída para ajudar as pessoas a reagir e reorganizar suas vidas, seus relacionamentos e corrigir alguns de seus comportamentos. E, livres das restrições da lealdade ao passado, eles recuperam o controle de suas vidas.

O que não pode faltar em um genograma

O timing dos eventos específicos de cada membro da família permite mostrar que não só há repetições, mas também evidenciar a realidade das “síndromes do aniversário”.

É notável que nas famílias os acidentes, mortes ou nascimentos ocorram nas mesmas datas. Várias pessoas nascem no mesmo dia ou sofrem um acidente na mesma hora ou no mesmo lugar.

Anne Schutzenberger, que muito trabalhou neste assunto, conta-nos que quando há repetição, inicialmente ocorre um acontecimento traumático muito importante que é atingido pela ignorância, isto é, o desconhecimento do que ‘não temos a possibilidade de saber.

Essa proibição de conhecer e falar abertamente sobre o evento pode advir da vergonha associada a ele (assassinato, estupro, incesto, filhos fora do casamento, etc.) ou da proibição de expressar raiva e desespero em relação ao evento. É essa importante impregnação afetiva no inconsciente familiar que desencadeia a escravidão da repetição.

Isso é o que se é conhecido como de cenários de vida. É uma situação repetitiva em uma pessoa ou em uma família ao longo de várias gerações. Embora estejam cientes do perigo dessa situação e saibam que é muito melhor não a repetir, eles estão presos.

Essa mensagem transgeracional seria transmitida na forma de comportamentos não verbais, trechos de conversas que permaneceriam reprimidos no inconsciente.

Estariam expressos pela repetição do comportamento, pelo ato condenável, pelos sintomas físicos ou pela obrigação de reparar uma situação familiar que pode até ser desconhecida da pessoa. Essas mensagens de transmissão geracional são inconscientes; eles permaneceriam na forma de “criptas” que sempre poderiam ser reativadas em todas as situações emocionais fortes o suficiente para recriar as condições.

Destaques especiais

Vamos focar mais um pouco no assunto. Parece que ficamos mais vulneráveis ​​no aniversário de um evento traumático em nossa família.

Este evento pode nem estar em nossa consciência neste momento, mas se essa memória ainda estiver carregada de emoção ou se o luto de um ente querido não foi feito, as chances de nos afetar, ainda de forma direta, por estarmos doentes ou tendo um acidente, permanece. Não tem que ser, mas é uma observação bastante comum.

O genograma pode, portanto, ajudar a prever futuros problemas de adaptação, dificuldades de saúde e problemas de compatibilidade de relacionamento. Embora todos os profissionais concordem sobre a importância de coletar informações sobre a família, poucos o fazem de maneira clara e concisa como no genograma.

Porém, esse instrumento pode nos dar muitas informações sobre os problemas de saúde das pessoas que cuidamos. Por exemplo, em algumas famílias sob estresse de separação ou morte, é comum ser capaz de identificar um número maior de doenças cardíacas em adultos ou distúrbios respiratórios em crianças.

Quais são as utilidades do genograma

  • Ajudar as famílias a conhecerem seus pontos fortes e fracos.
  • Ajudar o cuidador a compreender as ligações, as influências e as vulnerabilidades dos indivíduos, os conflitos dentro do grupo.
  • Ajudar aos pacientes a entender o sistema de apego que funda a matriz relacional, relações harmoniosas, difíceis ou fusionais.
  • Possibilitar considerar o padrão de funcionamento da família como um todo, sem deixar ninguém para trás.
  • Destacar todos os principais eventos que os afetaram (nascimentos, casamentos, separações, divórcios, doenças principais, adoção, morte).
  • Identificar modalidades repetitivas.
  • Antecipar os riscos de futuras doenças e distúrbios familiares que o cuidador pode afetar, como alcoolismo, abuso sexual, suicídios, divórcios, doenças mentais.
  • Rastrear as regularidades familiares de certas preferências, valores ou comportamentos, como problemas legais, comportamento sexual, obesidade.

Os símbolos do genograma

A descrição gráfica que compõe o genograma é feita a partir de um código hoje quase universalmente reconhecido.

Consiste em pequenos retângulos para membros masculinos e pequenos círculos para mulheres. Os indivíduos de um casal são unidos por linhas horizontais sólidas ou rompidos se houver separação ou divórcio. Eles estão unidos aos filhos por curtas linhas verticais.

Os sujeitos da mesma geração são colocados no mesmo nível, um ao lado do outro. Casais que se formaram são indicados por linhas horizontais pontilhadas e filhos adotivos por linhas pontilhadas verticais que os unem a seus pais adotivos.

Pessoas falecidas são indicadas por um X que cruza o círculo ou retângulo e o ano da morte é colocado diretamente acima dele. Natimortos, abortos provocados e abortos espontâneos são indicados por um triângulo ou mesmo pequenos círculos, quase pontos pretos.

A pessoa que está sendo ajudada é destacada por uma linha dupla dentro do círculo ou quadrado ou por uma seta apontando para ele. Pessoas que moram sob o mesmo teto podem ser cercadas por uma linha pontilhada, às vezes abrangendo várias gerações.

Dependendo das dimensões que estamos tentando destacar, alguns detalhes também são adicionados.

Para uma análise de saúde, os problemas de saúde física ou mental proeminentes também são especificados para as pessoas envolvidas, por exemplo, problemas cardíacos, alergias, asma, depressão, bipolar, alcoólatra, suicida. Se o ponto de vista sociológico for considerado, nacionalidade, nível de educação, profissão ou religião podem ser adicionados conforme necessário.

Entrevista para desenvolver um genograma

O desenvolvimento de um genograma é feito com base em uma entrevista planejada para esse fim ou em uma reunião de relacionamento de ajuda. As dimensões a serem analisadas são inúmeras e, consequentemente, se o genograma for feito na íntegra na mesma entrevista, deve demorar cerca de uma hora.

Se a pessoa estiver fraca, sofrendo ou altamente medicalizada, essa troca pode ser feita em mais de uma sessão. Também é importante explicar à pessoa o que é o genograma e enfatizar os benefícios que ele pode trazer. Idealmente, o genograma é feito durante uma entrevista com a família. As informações confirmadas por várias pessoas tornam-se assim mais confiáveis.

Por conveniência, as informações são coletadas do contexto familiar limitado para o contexto mais amplo, da situação da geração atual até os detalhes genealógicos históricos.

O genograma às vezes envolve a revelação de eventos dolorosos como, por exemplo, o suicídio de um dos parentes e também de certos hábitos de vida, que a família prefere calar, como alcoolismo ou incesto ou mesmo morte de uma criança ilegítima. Portanto, é recomendável fazer as perguntas das mais mundanas às mais brandas.

Se um bloqueio parece ocorrer, as habilidades de relacionamento de ajuda para fornecer suporte à pessoa e mostrar-lhe sua compreensão da dificuldade, são muito valiosas.

Também é necessário demonstrar boa escuta e estimular uma narrativa mais ampla dos fatos, uma descrição mais detalhada dos modos de funcionamento das pessoas do grupo familiar, bem como opiniões sobre o seu estado de saúde física e mental para extrair informações que formarão a forma gráfica da árvore genealógica.

Nunca é demais enfatizar a importância de tomar notas indicando datas, problemas encontrados, opiniões expressas.

Os principais passos para constituir um genograma

Compilar um genograma exige muitas informações que o profissional deve coletar da família. Para desenvolvê-lo, é preciso:

  • Indicar a identificação da (s) pessoa (s) que prestou as informações.
  • Constituir o esqueleto do genograma, ou seja, fazer a representação gráfica dos diferentes membros da família (homens, mulheres) por casais para cada uma das linhagens maternas e paternas, depois dos descendentes de cada lado, na ordem de nascimento e isso por duas ou três gerações, se possível.
  • Coletar as informações demográficas, datas de nascimento, óbito, local de residência, meio urbano ou rural, ocupação, nível de escolaridade, religião, raça ou descendência racial.
  • Coletar as informações funcionais que fornecem informações sobre a saúde física ou mental das pessoas do grupo familiar.
  • Coletar as informações sobre eventos críticos, localizados em sua cronologia, ou seja, mudanças importantes como falhas de relacionamento (separação, divórcio), adoção, emigração, mudança de região ou mudança de trabalho.

Destacando os laços intrafamiliares

Para fazer uma análise completa do tecido familiar, é necessário também lançar luz sobre os laços privilegiados que unem os membros e a dinâmica em que estão inseridos. Alguns elos particularmente fortes podem ser tecidos entre alguns deles, até mesmo relacionamentos fusionais, mas, por outro lado, os relacionamentos também podem ser tensos e até conflituosos.

Simbolos de relacionamentos
Simbolos de relacionamentos

Para preencher essa lacuna nos laços afetivos no genograma, Frisch e Frish recomendam fazer uma ilustração específica: o diagrama do sistema afetivo. Consiste em indicar por linhas a intensidade dos laços ou da animosidade que os caracteriza.

Este diagrama, seja integrado no genograma ou separadamente, permite representar os pontos fortes e fracos nas relações entre os membros da família.

Símbolos usados

  • Três linhas sólidas = um relacionamento intenso
  • Duas linhas sólidas = um relacionamento menos intenso
  • Uma linha pontilhada = uma relação distante
  • Uma linha sanfonada = uma relação conflitante
  • Uma linha interrompida em seu centro = uma distância
  • Uma linha de acordeão riscada
  • Três linhas horizontais = uma relação fusional / conflitante.

As habilidades necessárias para desenvolver essas ferramentas de análise do sistema familiar

O questionamento é a estratégia para o desenvolvimento desses instrumentos. A questão aberta permite o acesso a mais detalhes e acesso a elementos afetivos de descrição do clima ou das relações. As perguntas fechadas fornecem mais precisão. O uso de perguntas substitutas ou outras estratégias de comunicação também é útil.

Aqui estão alguns exemplos.

  • Conte-me sobre sua família atual? Qual a ocupação de cada um dos cônjuges, sua data de nascimento? Sua religião, sua nacionalidade?
  • Quantos filhos você tem, qual a idade, o sexo deles?
  • Sua posição nos irmãos? Houve alguma morte entre eles? Quando? Natimortos, abortos provocados ou abortos espontâneos? Uma adoção? Uma criança com uma dificuldade particular?
  • Quem mora sob o mesmo teto que você?
  • Onde moram outros membros da família?
  • Qual foi o motivo de sua partida?
  • Quais eventos recentes afetaram sua família?
  • O que aconteceu exatamente?
  • Qual foi a reação de todos a este evento?
  • Houve alguma mudança no relacionamento entre vocês? Outros tipos de mudanças em movimento, mudança de emprego?
  • Seus filhos são casados? Conte-me sobre seus cônjuges. Qual é sua religião, sua nacionalidade, a data de seu casamento?
  • Quantos filhos eles têm? Qual é sua idade, seu sexo?
  • Conte-me sobre os laços que os unem aos seus cônjuges?
  • Houve alguma separação? Divórcios? Rompe os laços entre vocês, irmãos e irmãs?
  • Você, seu cônjuge ou algum de seus filhos têm problemas específicos com alcoolismo ou suicídio? De que doenças você já sofreu: câncer, doenças respiratórias, alergias, doenças mentais, problemas legais? (Por favor especifique).
  • Conte-me sobre essa dificuldade. Quando isso começou?
  • Como você ou seus filhos reagiram? Como você vê o problema?
  • O clima familiar era diferente? Quem se envolveu?
  • Houve alguma ajuda externa? Como o problema evoluiu?
  • Conte-me sobre suas irmãs e irmãos? Quantos eles são? Sua classificação entre os irmãos?
  • Seus irmãos e irmãs são casados?
  • – Conte-me sobre os laços que os unem aos seus cônjuges?
  • Houve alguma separação? Divórcios? Rompe os laços entre vocês, irmãos e irmãs?
  • Quantos filhos eles têm? Qual é sua idade, seu sexo?
  • Houve alguma morte entre eles? Quando? Natimortos, abortos ou abortos espontâneos? Uma adoção?
  • Alguns têm problemas específicos de alcoolismo ou suicídio? Que doenças eles sofreram de câncer, doenças respiratórias, alergias, doenças mentais? (Por favor especifique).
  • Quais eram as relações entre eles, tios e tias e seus sobrinhos e sobrinhas, ou seja, seus filhos?
  • Conte-me sobre seus pais. Onde eles nasceram? Eles ainda estão vivos? A data da morte? Onde é que eles vivem? O que eles estão fazendo? Como eles se conheceram, quando se casaram? Que laços os uniam? Qual era sua religião, nacionalidade (ou raça)
  • Houve separação? Divorciado? Houve outro casamento? Houve algum filho desse outro casamento? Foram rompidos os laços entre seus pais e alguns de seus irmãos e irmãs?
  • Seus pais tinham problemas específicos de alcoolismo ou suicídio? Que doenças eles sofreram, como câncer, doenças respiratórias, alergias, doenças mentais? (Por favor especifique).

Prevenção de conflitos

Nem todos os conflitos são inevitáveis, mas como muitas vezes se originam de uma comunicação deficiente, tentar comunicar-se bem torna-se um bom meio de prevenção que o profissional pode tentar levar às pessoas que costumam vivenciar conflitos. Os conflitos entre os membros da família são os principais obstáculos para uma coleta eficiente de dados.

Condições físicas entre os familiares
Condições físicas entre os familiares

Para tanto, só podemos repetir de forma mais sucinta o que já foi explicado nos capítulos anteriores, ou seja…

  • permita que os outros expressem suas necessidades, colocar-se no lugar deles para melhor entendê-las.
  • expresse claramente suas próprias necessidades, sem confundi-las com seus desejos.
  • não tome as reivindicações do outro como um questionamento pessoal. Ele tem o direito, assim como nós, de discordar ou de expressar pedidos.
  • escute a expressão das emoções do outro e imagine o que ele está passando.
  • expresse honestamente e claramente suas próprias emoções e ideias.
  • não se deixe dominar por suas próprias emoções ou dominar os outros.
  • escute, receba o que o outro está dizendo, dê sempre um feedback, esclareça o que está sendo dito, verifique se o entendemos, legitime-o valorizando, o que não impede que você não se posicione para opinar com franqueza .
  • respeite sempre o outro, mesmo que seja difícil e tome cuidado para não machucar.
  • lembre-se de que nossos valores, nossas necessidades, nossas opiniões e nossas expectativas mútuas podem nos separar, até mesmo se opor a nós.
  • se surgir uma divergência, procure uma explicação rápida. O litígio acumulado e o não dito são frequentemente muito perniciosos.
  • tenha cuidado com as nossas interpretações, especialmente se não forem refletidas.

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