Transtorno bipolar – Como lidar com a montanha russa de emoções

Jovem com transtorno

As emoções e pensamentos de uma pessoa com doença maníaco-depressiva (bipolar) são como uma viagem de montanha-russa – experimentam fortes, às vezes dramáticas oscilações de humor com uma mudança entre a mais profunda tristeza e um incrível sentimento de exaltação.

Vista dessa forma, a doença não só tem consequências negativas, mas também pode estar associada a um alto nível de criatividade e desempenho, principalmente nas fases hipomaníacas, e inspirar as pessoas ao seu redor pelo seu carisma positivo.

Portanto, o tratamento da doença afetiva bipolar é frequentemente demorado e envolve complexos módulos de terapia medicamentosa, psicoterapêutica e psicossocial. Para influir positivamente no curso da doença, o envolvimento das pessoas afetadas e de seus familiares é fundamental. Parte essencial do tratamento é também uma boa estrutura diária e um estilo de vida equilibrado com atividades esportivas regulares.

Estes últimos aspectos terapêuticos, em particular, são severamente restringidos devido às medidas de segurança adotadas no contexto da pandemia do coronavírus, o que pode levar a um maior risco de recorrência.

Transtorno bipolar

Os transtornos bipolares são um grupo de transtornos com uma mudança entre as fases dos sintomas depressivos e as fases de exaltação ou aumento do impulso, que – ao contrário das doenças com um curso puramente depressivo – estão mais frequentemente associados a pouca compreensão da doença e motivação limitada para a terapia. A doença é frequentemente reconhecida tardiamente e ainda mais frequentemente tratada tardiamente.

Jovem com mania
Jovem com mania

Entre depressão e mania

Uma forte ancoragem genética é considerada a causa, e doenças orgânicas e certos medicamentos podem desencadear um transtorno bipolar.

O diagnóstico é baseado em sintomas e não é incomum que seja confundido com depressão unipolar ou esquizofrenia.

O tratamento consiste em um plano geral de tratamento que inclui pelo menos medicamentos (profiláticos de fase), psicoterapia e terapia complementar, bem como terapias sociais.

Os distúrbios da pressão arterial podem ser estabilizados principalmente por meio de psicoterapia e tratamento medicamentoso (principalmente em longo prazo), mas a recuperação completa é menos comum.

Nas fases depressivas, existe um alto risco de suicídio, portanto, a detecção precoce e a terapia são particularmente importantes.

Transtornos bipolares – uma montanha-russa de emoções

“Alegria celestial, tristeza de morte.” A palavra emprestada da tragédia “Egmont” de Johann Wolfgang Von Goethe descreve muito bem a condição de muitos pacientes em diferentes episódios de transtorno afetivo bipolar.

As doenças, que muitas vezes têm fases ao longo de muitos anos, são caracterizadas por “fases altas” (mania, hipomania) e “fases baixas” (depressão). Frequentemente, os intervalos de “estabilidade” (equilibrados) são curtos e raros. Além disso, pode haver “episódios mistos” que contêm sintomas de ambos os extremos.

Jovem transtornada
Jovem transtornada

Em fases maníacas ou hipomaníacas, os pacientes frequentemente apresentam energia imparável, entusiasmo pela ação, milhares de ideias e um bom humor contagiante ou irritabilidade. Nos episódios depressivos, que muitas vezes se seguem aos episódios maníacos, a energia e o impulso são reduzidos, o medo e a tristeza profunda dominam o quadro.

Basicamente (de acordo com o DSM-5), as seguintes classificações são diferenciadas:

  • Transtorno bipolar I (BP-I): alternância das fases depressiva e maníaca (CID-10: F30 e F31);
  • Transtorno bipolar II (BP-II): alternância das fases depressiva e apenas ligeiramente maníaca (hipomaníaca) (CID-10: F31.8);
  • Ciclotimia: alternância das fases depressiva e maníaca em uma forma gravemente enfraquecida (CID-10: F34.0).

Existem também classificações especiais:

  • Mania mista / disfórica (CID 10: F31.6);
  • Transtorno bipolar I com presença simultânea de sintomas maníacos e depressivos;
  • Ciclagem rápida (CID 10: F31.8) com pelo menos 4 fases por ano (em aproximadamente 20% dos casos);
  • Ciclagem ultrarrápida (CID 10: F31.8): mudança de fase em semanas ou dias, mais de 4 episódios por mês, raro;
  • Ciclagem Ultradiana (CID 10: F31.8): mudança de fase em um dia, mais de 4 dias por semana, muito raramente.

Pelo menos três das seguintes características devem estar presentes para o diagnóstico:

  • Aumento da atividade;
  • Inquietação;
  • Avalanche de ideias;
  • Pensamentos descontrolados;
  • Perda de inibições sociais;
  • Diminuição da necessidade de sono;
  • Autoavaliação exagerada;
  • Distração;
  • Mudança constante de atividades;
  • Comportamento imprudente;
  • Aumento da libido.

Além disso, o humor é excepcionalmente animado ou irritável por pelo menos uma semana. Os sintomas representam uma deficiência grave no estilo de vida.

Transtorno
Transtorno

Hipomania

Pelo menos três das seguintes características devem estar presentes para o diagnóstico:

  • Aumento da atividade;
  • Inquietação;
  • Dificuldade de concentração;
  • Distração;
  • Diminuição da necessidade de sono;
  • Comportamento descuidado ou irresponsável;
  • Maior sociabilidade.

Além disso, se o humor fica elevado ou irritável por quatro dias consecutivos, em que o estilo de vida pessoal geralmente não é prejudicado, fala-se de um episódio hipomaníaco.

Depressão

Os sintomas de depressão no distúrbio da pressão arterial correspondem amplamente aos da depressão unipolar. O surgimento ou término muito abrupto de episódios depressivos, bem como sintomas “atípicos” (hipersonia, aumento do apetite, irritabilidade, etc.) são mais típicos de “depressão bipolar”.

Transtornos bipolares como uma doença mental comum

O transtorno bipolar é uma das doenças mentais mais comuns. Na população em geral, o risco ao longo da vida de desenvolver transtorno bipolar é de cerca de 1,5% para transtorno BP-I (manias e depressão) e 1-3% para transtorno BP-II (depressão). Dados exatos sobre a prevalência de ciclotimia não estão disponíveis; é um distúrbio raramente diagnosticado.

No transtorno bipolar, as fases de mania / hipomania e depressão se alternam, mas em alguns pacientes há vários meses ou mesmo anos entre as fases depressiva e maníaca. Nesse meio tempo, seu humor está equilibrado.

Cerca de 15% das pessoas afetadas apresentam apenas fases maníacas e nenhuma fase depressiva. Em mais da metade dos pacientes com distúrbio de pressão arterial, a doença começa com uma fase depressiva. Só mais tarde ocorrem as fases maníaca ou hipomaníaca (ligeiramente maníaca); isso torna o diagnóstico particularmente difícil (diferenciação entre depressão “unipolar” e “bipolar”).

Mulher com transtorno
Mulher com transtorno

Frequentemente, os primeiros sintomas do transtorno bipolar aparecem entre os 20 e 30 anos. Em casos raros, os primeiros episódios da doença também podem ocorrer em adolescentes. O transtorno bipolar é improvável, mas não excluído, em pessoas que desenvolvem mania após os 50 anos.

Nesses casos, a causa subjacente costuma ser uma doença neurológica ou interna, abuso de álcool ou drogas ou um efeito colateral de drogas. O transtorno bipolar afeta igualmente homens e mulheres, sendo a doença mais provável de começar com episódios maníacos em homens e mais provável de começar com episódios depressivos em mulheres.

Relações biológicas e psicológicas

As relações biológicas e psicológicas nos transtornos bipolares ainda são amplamente desconhecidas. Um alto risco genético (familiar), por outro lado, é agora considerado comprovado, assim como a proximidade (genética) dos transtornos bipolares às psicoses esquizoafetivas e esquizofrênicas.

Causas genéticas

É conhecido por estudos de famílias e gêmeos que fatores genéticos (genes múltiplos) estão envolvidos no desenvolvimento do transtorno bipolar. Há dez por cento de chance de que os filhos de pais doentes também se tornem maníaco-depressivos. Se ambos os pais têm transtorno bipolar, a probabilidade da doença aumenta para até 50%.

Uma importante forma de reconhecer essa possibilidade é através da elaboração de um genograma familiar – onde se conhece as condições de saúde, histórico médico e relações entre os familiares antigos.

Neurotransmissor

Nos distúrbios, pode haver um desequilíbrio na atividade de substâncias mensageiras no SNC (especialmente noradrenalina, dopamina); uma interrupção do metabolismo celular do cálcio nos neurônios também está sendo discutida.

Fatores psicossociais e somáticos

Embora os primeiros episódios e manias frequentemente ocorram sem gatilhos reconhecíveis, os episódios depressivos posteriores geralmente têm fatores de estresse como gatilhos (não “causas”) dos episódios depressivos. Doenças físicas graves, mas também alterações hormonais, podem aumentar o risco de transtornos bipolares (episódios).

Medicamento

Certos medicamentos e drogas podem – se predispostos – desencadear um transtorno bipolar em casos extremos (por exemplo, cortisona, metilfenidato, drogas anti-Parkinson, mas também álcool, LSD, maconha e cocaína).

Identificação de transtorno bipolar

O transtorno bipolar é difícil de diagnosticar porque pode ser confundido com outros transtornos mentais, como depressão unipolar ou esquizofrenia. Visto que, acima de tudo, as fases hipomaníacas são frequentemente interpretadas pelos afetados, bem como por parentes e amigos simplesmente como “mal humor” ou “humor elevado”, muitas vezes leva anos até que um diagnóstico correto seja feito. Portanto, o distúrbio BP-II em particular é difícil de detectar.

Senhora com transtorno
Senhora com transtorno

No entanto, a base do diagnóstico é um histórico médico cuidadoso (incluindo história familiar e medicamentosa) com o envolvimento de parceiros e cuidadores. Se houver alguma suspeita, é aconselhável entrar em contato com um especialista ou uma clínica.

Além de exames físicos, exames laboratoriais e procedimentos de imagem são usados ​​para descartar causas orgânicas. Se o transtorno bipolar ocorrer pela primeira vez após os 50 anos, uma avaliação orgânica cuidadosa é sempre necessária.

O diagnóstico precoce e o início da terapia podem reduzir os seguintes riscos:

  • Tentativas de suicídio (principalmente transtornos BP-II), principalmente no início da doença, o risco de suicídio nas fases depressivas é muito alto;
  • Evitar o abuso de álcool, drogas e medicamentos. Cerca de metade de todas as pessoas doentes encontram evidências de abuso de álcool, drogas ou medicamentos. As diferentes substâncias são frequentemente utilizadas para “autoterapia”. Os pacientes tentam reduzir seu nível de sofrimento e podem se tornar dependentes.
  • Evitar conflitos de relacionamento e manter a capacidade de trabalho: Quanto mais rápido a pessoa afetada for tratada, maior será a chance de que uma parceria existente não seja rompida sob a pressão da doença e que a força de trabalho do doente seja prejudicada;
  • Evitar métodos de tratamento errados: Em certas circunstâncias são usados ​​medicamentos (antidepressivos) que levam a uma piora do quadro clínico (desencadeamento de episódios maníacos).

Opções de um plano geral de tratamento

Existem várias opções disponíveis para o tratamento de pacientes com transtorno bipolar como parte de um plano de tratamento geral. O tratamento do transtorno bipolar tem três objetivos: tratamento agudo e controle dos sintomas, terapia de manutenção (remissão) e profilaxia da recaída (prevenção da fase).

Tratamento agudo

No tratamento agudo, o objetivo é aliviar e controlar os sintomas do episódio atual maníaco, hipomaníaco, depressivo ou misto da doença, reduzir o nível agudo de sofrimento e restaurar a percepção do paciente sobre a doença. Nessa fase do tratamento, diferentes medicamentos (estabilizadores de humor, antipsicóticos, medicamentos de intervenção em crise) são utilizados, dependendo da gravidade e dos sintomas.

Terapia de manutenção

Se houver uma clara melhora nos sintomas da doença, o paciente é estabilizado na terapia de manutenção e a terapia medicamentosa ideal é elaborada para o paciente. A psicoterapia de apoio pode ser iniciada ao mesmo tempo.

jovem deitada
jovem deitada

Prevenção de recaída (profilaxia)

Se o humor do paciente tiver “normalizado” novamente, novos episódios de doença devem ser evitados a longo prazo. O objetivo é também reintegrar o paciente social e profissionalmente da forma mais completa possível. A terapia medicamentosa é reduzida ao necessário para manter um humor equilibrado. Ao mesmo tempo, o paciente deve aprender, por meio de várias medidas psicoterapêuticas, a lidar com sua doença e a reconhecer um episódio incipiente de doença.

Duração do tratamento

Os pacientes e parentes devem ser informados de que o transtorno bipolar geralmente precisa ser tratado por toda a vida. A intensidade do tratamento pode variar, mas sem tratamento uma estabilização permanente do humor não será possível.

Pacientes com transtorno bipolar sofrem de uma predisposição (genética) de suscetibilidade a essa doença e atualmente não há como corrigir essa suscetibilidade genética. Os métodos de terapia modernos podem “apenas” contribuir para uma supressão permanente desse sistema.

O transtorno bipolar possui cada vez mais profissionais que lutam para desenvolver as melhores formas de terapia para seus pacientes.

 

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