Transtorno Obsessivo Compulsivo – Quando as restrições determinam nossas vidas

Homem se tratando

“Tenho que desinfetar todas as maçanetas antes de tocá-las!” Ou: “Antes de poder sair do meu apartamento, verifico pelo menos dez vezes se realmente desliguei o fogão.” Se as pessoas repetirem essas e outras “peculiaridades”, é provável a suspeita de um transtorno obsessivo-compulsivo, o que pode tornar uma vida normal extremamente difícil para eles.

Como reconhecer o transtorno obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado pela presença de obsessões e / ou compulsões.

Os pensamentos obsessivos são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes que são sentidos como intrusivos e indesejados.

Compulsões são comportamentos repetitivos e observáveis ​​ou ações mentais (puramente pensadas) que uma pessoa se sente compelida a fazer em resposta a um pensamento obsessivo ou por causa de regras estritas que devem ser seguidas.

O conteúdo das obsessões e compulsões difere de pessoa para pessoa. Estes são tópicos mais comuns de quem sofre com essa condição:

  • Limpeza (fiz tudo o que posso para me proteger de bactérias ou vírus? Devo esfregar minhas mãos com a escova em vez de apenas lavar?);
  • Simetria;
  • Pensamentos proibidos ou tabu (por exemplo, a ideia de cometer violência a outra pessoa);
  • Causa de danos (o fogão está realmente desligado? A porta da frente estava realmente trancada?).

Algumas pessoas têm essas “peculiaridades”, mas nem todas as peculiaridades são um transtorno obsessivo-compulsivo. Porque tão diferentes quanto nós, humanos, tão diferentes são as nossas necessidades (ou “preferências”) para certos pequenos rituais, como preparar o café da manhã segundo um método muito específico, fazer as malas da mesma maneira ou sempre fazer o jantar no mesmo horário.

Mulher arrumando um tapete
Mulher arrumando um tapete

Essas “celebrações” costumam ser inofensivas, mesmo que “as circunstâncias nos obriguem a agir desta ou daquela forma”. Se ficarem fora de controle, entretanto, podem afetar nossa vida diária como transtorno obsessivo-compulsivo em maior ou menor grau.

Em casos extremos, as pessoas que sofrem de um transtorno obsessivo-compulsivo dificilmente conseguem seguir uma rotina diária regular saudável ou cuidar de si mesmas após um período de tempo relativamente curto.

Além dos conhecidos pensamentos obsessivos e ações compulsivas, a psiquiatria tem inúmeras outras indicações.

De acordo com o DSM-5 (no futuro também de acordo com a CID-11), o transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados incluem:

  • O transtorno dismórfico corporal, que é caracterizado por defeitos ou imperfeições percebidas na aparência externa e verificação constante;
  • Acumulação patológica, em que a necessidade de guardar os próprios pertences está em primeiro plano;
  • A dermatilomania (arrancar a pele patológica) e a tricotilomania (arrancar os cabelos). Ambos os distúrbios são caracterizados por compulsões de repetição relacionadas ao corpo;
  • A meditação compulsiva (pensamento contínuo sobre um tópico – muitas vezes irreal – sem nunca chegar a uma solução);
  • Transtornos do espectro obsessivo- compulsivo (meta-termo para vários transtornos de controle de impulso; isso também inclui aspectos de jogos de azar e dependência de internet).

Autoteste e diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo

É claro que o diagnóstico bem fundamentado de transtorno obsessivo-compulsivo está nas mãos de um médico ou psicólogo experiente. No entanto, você pode descobrir se tem um TOC com apenas cinco perguntas:

  • Você precisa de muito tempo para lavar e limpar objetos simples ou mesmo suas mãos?
  • Você se pegou verificando atividades repetidamente?
  • Você está atormentado por pensamentos dos quais não consegue se livrar?
  • Você precisa de muito tempo para as atividades diárias?
  • Você é particularmente cuidadoso com a ordem e / ou simetria?

Se você respondeu “sim” a qualquer uma dessas perguntas e já teve deficiências recorrentes, você pode ter um TOC. Observe, entretanto, que nenhum autoteste pode substituir um diagnóstico bem fundamentado por um médico (especialista) ou psicólogo especializado, mas pode servir apenas como uma autoavaliação relativamente superficial.

Os critérios diagnósticos do transtorno obsessivo-compulsivo

De acordo com os catálogos de diagnóstico internacional e nacional (DSM-5 e CID-11), pensamentos obsessivo-compulsivos ou ações compulsivas são encontrados em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo – geralmente ambos.

Os pensamentos obsessivos são definidos por:

  • Pensamentos, impulsos ou ideias recorrentes e persistentes;
  • Pensamentos que são pelo menos temporariamente percebidos como intrusivos e indesejados e que geralmente causa medo pronunciado e grande desconforto.

A pessoa tenta ignorar esses pensamentos, impulsos ou ideias para:

  • Suprimir ou;
  • Neutralizar outros pensamentos ou atividades;

Atos compulsivos são definidos por comportamentos repetidos (por exemplo, lavar as mãos, organizar, verificar) ou ações mentais (espirituais) (por exemplo, orar, contar, repetir palavras silenciosamente), onde:

  • A pessoa reage a um pensamento obsessivo ou;
  • A pessoa sente-se compelido por regras estritas a serem seguidas.

Os comportamentos ou ações mentais servem para:

  • Evitar medo ou desconforto;
  • Reduzir o volume de pensamentos;
  • Prevenir eventos ou situações temidas.

No entanto, esses comportamentos ou ações mentais não estão realisticamente relacionados ao que estão tentando neutralizar ou prevenir, ou são claramente exagerados.

Mulher limpando
Mulher limpando

As obsessões ou compulsões são demoradas (mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento significativo ou prejuízo nas áreas sociais, profissionais ou outras áreas funcionais importantes.

De acordo com a CID-11 (Classificação Internacional de Doenças, publicada pela Organização Mundial da Saúde OMS), existem os seguintes critérios diagnósticos para TOC :

  • Evidência de obsessões ou compulsões regulares por pelo menos duas semanas;
  • Percepção de pensamentos obsessivos como pensamentos próprios (em oposição a pensamentos “forçados” de fora);
  • Tentativas malsucedidas de se defender contra esses pensamentos ou de evitar as ações;
  • Repetição estereotipada de sintomas obsessivo-compulsivos;
  • Percepção consciente dos sintomas como exagerados e / ou inúteis;
  • Comprometimento da qualidade de vida devido à ocorrência de sintomas, por exemplo, desempenho reduzido, obstáculo aos contatos sociais.

O transtorno obsessivo-compulsivo é sempre tão individual quanto a pessoa afetada

Listamos os transtornos obsessivo-compulsivos mais conhecidos – e provavelmente os mais comuns – abaixo:

Obrigações de limpeza e lavagem

Essas compulsões referem-se principalmente a nós mesmos ou ao nosso ambiente. Elas são caracterizadas por um medo de pânico de sujeira que é percebido como uma ameaça – embora os gatilhos desse TOC geralmente tenham um histórico específico:

  • Sujeira da rua, lixo, fezes;
  • Vírus, bactérias e doenças infecciosas em geral;
  • A “poluição abstrata”: “Alguém de quem não gosto me tocou.”

A compulsão para limpar ou desinfetar pode até resultar da imaginação. É fácil para as pessoas afetadas ignorar o fato de que a limpeza muito frequente do corpo representa um risco para a saúde: o manto ácido protetor da pele está sobrecarregado e pequenas lesões na pele (causadas por escovagem muito vigorosa) tornam-se ainda mais pontos de entrada para vírus ou bactérias. Desta forma, o oposto do objetivo real ocorre, o que por sua vez pode aumentar a compulsão de lavar.

Os pacientes que sofrem de lavagem compulsiva costumam tentar manter o apartamento limpo e trocar de roupa várias vezes ao dia para se protegerem dos supostos perigos das influências externas. Isso torna impossível um relacionamento normal e descontraído com o ambiente.

Homem limpando
Homem limpando

Os afetados evitam lugares públicos, reduzem seus contatos pessoais ao absolutamente necessário e só toleram visitantes em suas próprias casas se não puderem ser evitados de forma alguma. Seu comportamento leva inevitavelmente a um retraimento social crescente, os afetados permanecem sozinhos com seu ato compulsivo.

“A confiança é boa, o controle é melhor.” Esta citação é atribuída ao líder revolucionário russo Lênin, mesmo que ele nunca tenha dito isso dessa forma.

Mas precisamente esta frase é o credo dos pacientes com compulsões de controle: eles não confiam em sua própria experiência nem em seu próprio conhecimento e não podem confiar em suas próprias experiências.

É por isso que eles precisam se certificar repetidamente de que realmente trancaram a porta de sua casa ou apartamento e realmente fecharam as janelas. Ou temem que se inicie um incêndio na sua ausência porque não desligaram o fogão ou o ferro.

Às vezes, pede-se aos parentes, amigos ou vizinhos que verifiquem “rapidamente” se está tudo bem. Quem diria “não”? Mas esta ajuda basicamente amigável oferece a quem sofre da compulsão de controlar a possibilidade de renunciar à sua própria responsabilidade e, em caso de dúvida, poder delegar “comportamentos culposos”.

Repetição e contagem obrigatórias

A repetição obrigatória e a contagem costumam estar próximas. Uma atividade deve ser repetida um certo número de vezes para que as pessoas afetadas possam se sentir bem: por exemplo, as pessoas afetadas precisam acender e apagar a luz exatamente três vezes antes de sair de uma sala.

Pessoas que sofrem de contagem compulsiva estabelecem as regras sobre o número de repetições ou o significado dos próprios números, por meio das quais não existem critérios típicos ou compreensíveis. Em outros casos, os livros na prateleira, os ladrilhos da cozinha ou as pedras do pavimento na calçada são contados repetidamente.

Mulher arrumando a mesa
Mulher arrumando a mesa

Às vezes, os pacientes não conseguem nem explicar por que estão se comportando dessa forma, mas sentem que o processo de contagem lhes dá segurança ou neutraliza uma sensação incômoda de “incompletude”. Números ímpares geralmente causam desconforto físico, sendo que “ímpar” pode significar “desordenado”.

O “pensamento mágico” costuma estar oculto por trás de uma compulsão de repetir ou contar, combinado com o medo de que algo ruim possa acontecer às pessoas que estão perto de você se você deixar de cumprir suas próprias regras.

Restrições de ordem

Ordem é metade da batalha. Para algumas pessoas, entretanto, a ordem determina tudo na vida. Os livros devem ser classificados por tamanho na prateleira, as roupas devem ser penduradas no armário em uma determinada ordem e a prateleira dos alimentos é classificada em ordem alfabética – só então os afetados podem se dedicar a outra atividade.

Os critérios organizacionais que eles próprios elaboraram e que são incompreensíveis para quem está de fora devem ajudar essas pessoas a colocar suas vidas sob controle. Na maioria dos casos, a simetria exata é adicionada a esta ordem exata. No entanto, esse comportamento por si só não justificaria um diagnóstico de comportamento prejudicado- apenas se a compulsão de pedir se tornar tão excessiva que outras áreas importantes da vida sejam cada vez mais negligenciadas.

Desordem ou falta de simetria significam caos, ameaça e perigo para essas pessoas. Eles criam inquietação e temores de que a inquietação ou o caos os dominem. É por isso que eles precisam restaurar a ordem imediatamente.

E embora as pessoas afetadas muitas vezes estejam cientes de que seu comportamento é excessivo ou inapropriado, elas não conseguem encontrar uma saída. Em outros casos, nos quais o desejo de pedir surge de uma estrutura de personalidade obsessiva, seu comportamento é visto pelos afetados como completamente normal, apropriado e até exemplar.

Lentidão ou precisão obrigatória

Todas as manifestações desses atos compulsivos demoram muito, devido ao exercício particularmente completo dos rituais.

A lentidão em si é o sintoma, aspectos de precisão são combinados com aspectos de tratamento igual: cada dente, como na citação, ou cada cabelo é limpo ou cuidado da mesma maneira. Se as pessoas afetadas são perturbadas, muitas vezes precisam começar tudo de novo.

Acumulação patológica (compulsões para armazenar)

Basicamente, o homem é um caçador-coletor, com coleta referindo-se ao alimento que é consumido imediatamente ou mais tarde. Mas os humanos modernos também são colecionadores: eles colecionam selos, moedas, carros em miniatura, chapéus ou móveis antigos.

Contanto que isso seja visto como um hobby e o número de itens colecionáveis ​​não seja excessivo, é seguro. No entanto, se não se pode separar dos objetos, mesmo que não façam parte do hobby, corre-se o risco de distúrbio patológico, compulsão à coleta (acúmulo patológico).

O acúmulo patológico é caracterizado pela dificuldade de se desfazer dos próprios pertences ou de se desfazer de coisas independentemente de seu valor material. Esta é uma expressão de uma necessidade pronunciada dos afetados de pegar coisas, combinada com um sofrimento considerável ao jogá-las fora.

Moça limpando
Moça limpando

O acúmulo patológico difere da coleta normal porque grandes quantidades de coisas são acumuladas e a área de estar de uma pessoa é tão superlotada ou restrita que não pode mais ser usada. Em casos extremos, pode levar àquelas manifestações que hoje são chamadas de “síndrome de acumulador” em termos leigos: os afetados simplesmente recolhem tudo, independentemente dos valores reais ou ideais, e não conseguem separar-se de uma única parte.

As portas dificilmente podem ser abertas porque há caixas em todos os lugares ou pilhas estão no caminho; alguns até se movem em seus apartamentos como em um labirinto.

A síndrome é particularmente estressante para seus parentes: eles gostariam de ajudar, mas não conseguem mais chegar até a pessoa afetada. No entanto, é precisamente aqui que a atenção é necessária, porque os sintomas de uma obrigação de acumular nem sempre são visíveis externamente.

No entanto, o termo “síndrome de acumulador” é controverso e deve ser evitado, pois:

  1. a) Não há descrição cientificamente precisa (sem diagnóstico);
  2. b) Doenças diferentes podem levar a uma “síndrome de bagunça e desordem” (incluindo depressão, manias e demências), e;
  3. c) Este termo já implica uma avaliação e desvalorização, que se contrapõe à desestigmatização urgente e ao aumento da aceitação dos transtornos mentais na sociedade.

Pensamentos obsessivos

Os pensamentos obsessivo-compulsivos são frequentemente pensamentos recorrentes e intrusivos que muitas vezes vêm na forma de “E se …”. Não é incomum que eles estejam ligados às suas próprias situações de falha.

Os pensamentos obsessivos costumam ter as seguintes formas temáticas:

  • Desamparado e agressivo (ideia de usar a força);
  • Sexual (até fantasias de estupro, mas também homofobia);
  • Conotações religiosas (por exemplo, negação de Deus, autoacusações, “pecado”);

Como esses pensamentos geralmente não estão associados a atos ou rituais compulsivos visíveis, mas apenas a atos ou rituais compulsivos mentais (espirituais ou cognitivos) e só podem ser moderados por rituais, eles são particularmente agonizantes para os afetados e têm um efeito extremamente perturbador em sua qualidade de vida.

O medo não se expressa apenas por meio dos pensamentos, mas também se torna um medo de ser capaz de colocar o que foi pensado em prática em algum momento – e se for assim, de forma incontrolável. Esse medo, que, aliás, também pode afetar parentes, provavelmente não tem fundamento, pois ainda não há registro desse caso na literatura.

homem ansioso
homem ansioso

O transtorno obsessivo-compulsivo não é uma questão de idade. O transtorno obsessivo-compulsivo já pode se desenvolver na infância e pode ocorrer até mesmo pela primeira vez na velhice. No entanto, 65 por cento de todos os transtornos obsessivo-compulsivos aparecem pela primeira vez entre as idades de 20 e 25 anos.

Como surge o transtorno obsessivo-compulsivo?

As causas do transtorno obsessivo-compulsivo ainda não foram totalmente decifradas. A pesquisa neurobiológica atual assume, entretanto, que a predisposição genética e os fatores ambientais são responsáveis ​​pelo desenvolvimento das doenças obsessivo-compulsivas, embora não em partes iguais.

  • Genes: Os resultados da pesquisa de famílias e gêmeos até agora mostram um claro vinculo familiar e sugerem que os transtornos obsessivo-compulsivos têm consideráveis ​​”causas”  genéticas. No entanto, não há evidências claras de uma herança simples (dominante / recessiva), nem um transtorno obsessivo-compulsivo dentro da família que indica que o transtorno também se manifesta nos filhos. No entanto, uma predisposição genética correspondente aumenta a probabilidade de desenvolver transtorno obsessivo-compulsivo.
  • Cérebro: Numerosos estudos neurobiológicos relatam anormalidades estruturais e funcionais em certas regiões do cérebro (córtex orbitofrontal e cíngulo anterior).
  • Outros fatores: Eventos de vida particularmente estressantes na infância também são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de transtorno obsessivo-compulsivo.

Alguns especialistas chegam a acreditar que, em alguns casos, certos agentes infecciosos ou uma reação autoimune pós-infecciosa são responsáveis ​​pelo desenvolvimento do TOC, mas essa opinião é controversa.

Uma abordagem mais aberta da doença mental

Ninguém deve ter vergonha de procurar ajuda profissional sobre seu aparente Transtorno Obsessivo Compulsivo. Além disso, revelou-se útil para este grupo de pacientes informar as pessoas próximas (mas também os seus empregadores em casos individuais) sobre a sua doença. Uma abordagem mais aberta das doenças mentais também ajuda a promover a desestigmatização dessas doenças em nossa sociedade.

É importante citar que esses transtornos também podem correr em famílias. Para entender se essa perspectiva se aplica, é importante o uso de ferramentas de análise parental, como o genograma. Com ele, é possível identificar se há comportamentos e padrões presentes nas famílias, o que ajuda no diagnóstico dos transtornos obsessivos compulsivos.

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