Transtornos de personalidade – Reconhecer e agir

Os transtornos de personalidade costumam causar grande estresse psicológico. As manifestações extremas (“estranhas”, “excêntricas”) do estilo de personalidade, que via de regra podem levar a sérios conflitos com parceiros, parentes e colegas de trabalho, significam uma redução considerável na qualidade de vida dos afetados.

Como reconhecer o transtorno de personalidade limítrofe

Pacientes com transtornos de personalidade têm principalmente problemas com sua própria identidade e relacionamentos interpessoais. Esses problemas relacionados à identidade se manifestam em uma autoimagem instável (pessoas que sofrem de um transtorno de personalidade limítrofe, por exemplo, alternadamente se consideram legais ou desagradáveis) ou como inconsistências em termos de valores, objetivos e às vezes até mesmo em sua própria aparência.

Os problemas nas relações interpessoais geralmente se manifestam no fracasso em construir e manter relacionamentos íntimos. A imagem que essas pessoas personificam é caracterizada principalmente por inconsistência, instabilidade e frustração frequente. Além disso, os afetados têm grande dificuldade em reconhecer e aceitar os limites entre eles e os outros. Sua autoestima costuma flutuar entre os dois extremos; é inapropriadamente alta ou fatalmente baixa.

Comportamentos parentais inconsistentes, distantes, excessivamente emocionais, abusivos ou irresponsáveis ​​geralmente levam a problemas físicos e psicológicos com o parceiro (cônjuge) ou filhos mais tarde na idade adulta. Além disso, as pessoas com transtornos de personalidade não conseguem perceber que têm problemas com sua própria identidade, com seu comportamento social ou com ambos.

Os principais sintomas do transtorno de personalidade limítrofe incluem:

  • Padrão persistente, inflexível e generalizado de traços de caráter mal adaptado (adaptação inadequada ao ambiente ou situação)
  • Sofrimento significativo, resultando em estabilidade e manifestação precoce (durante a adolescência ou início da idade adulta) do padrão

O que é uma personalidade individual?

A personalidade é moldada principalmente por características psicológicas e padrões de comportamento. Isso nos dá nossa identidade individual inerente. A personalidade de cada pessoa inclui não apenas a vida emocional, mas também a percepção individual, padrões de pensamento e comportamento social.

A personalidade individual pode mudar durante toda a vida. Esses processos de mudança surgem dependendo da predisposição genética e dos padrões de aprendizado e relacionamento. Em particular, as experiências da infância têm uma influência particularmente grande em seu caráter e desenvolvimento. Mas a personalidade também pode mudar na idade adulta.

Como existem tantos transtornos de personalidade diferentes, nem sempre é fácil distingui-los. E não é incomum que as pessoas atendam aos critérios para transtornos de personalidade múltipla.

Para ser capaz de fazer um diagnóstico exato do respectivo transtorno de personalidade (de acordo com IDC-10 e DSM-5), diferencia-se entre dez tipos principais de transtornos de personalidade:

Transtorno de personalidade paranoica

O principal sintoma do transtorno da personalidade paranoide é o aumento da desconfiança. Isso vai de mãos dadas com sensibilidade excessiva e comportamento argumentativo e opinativo. Pessoas com transtorno de personalidade paranoica acham difícil estabelecer contatos próximos ou íntimos com outras pessoas. Eles estão constantemente com medo de serem traídos.

Eles também temem que as informações que revelam sobre si mesmos sejam usadas contra eles por outras pessoas. Essas reservas existem mesmo contra os membros da família, pois eles estão constantemente com medo de serem traídos. Por causa dessa desconfiança, as pessoas com transtorno de personalidade paranoide vivem principalmente em isolamento social.

Transtorno de personalidade esquizoide

Pessoas com transtorno de personalidade esquizoide não podem sentir alegria (anedonia). Isso se deve ao seu achatamento afetivo e frieza emocional. Eles não podem mostrar sentimentos positivos, como ternura ou amor, ou sentimentos negativos, como raiva ou ódio em relação a outras pessoas. Eles respondem muito fracamente, se é que respondem, a elogios ou críticas e têm pouco interesse em viver sua experiência sexual com outras pessoas.

Por isso têm grande preferência por fantasia (s). Típicos também são seu comportamento solitário e sua reserva, reserva e timidez. Eles também estão frequentemente isolados socialmente devido à falta de relacionamentos de confiança. Eles tendem a ser excêntricos e têm dificuldade em aceitar as regras da sociedade. Não raro, o transtorno de personalidade esquizoide ocorre em associação com o transtorno de personalidade paranoide.

Transtorno de personalidade esquizotímica

Semelhante ao transtorno de personalidade esquizoide, as pessoas com transtorno de personalidade esquizotímica mostram um achatamento do afeto com anedonia (redução na capacidade de experimentar emoções positivas). Seu comportamento é tipicamente excêntrico, peculiar e estranho.

Eles tendem a viver isolados e têm poucos relacionamentos sociais. As características deles são ideias paranoicas, convicções fantásticas ou uma imersão “autista”. Frequentemente, sua vida é determinada por uma reflexão compulsiva com conteúdo sexual ou agressivo dismorfofóbico (perturbação da percepção do próprio corpo). Além de uma vida de despersonalização ou desrealização, podem ocorrer ilusões intensas, bem como alucinações acústicas ou outras. A linguagem dos pacientes parece um tanto vaga, estranha e muitas vezes parece artificial.

Transtorno de Personalidade Dissocial

Aqueles afetados com transtorno de personalidade dissocial se destacam principalmente por sua falta de empatia. Mesmo na infância e adolescência, torna-se aparente que eles não podem aderir às normas e regras sociais. Isso resulta em mentiras notórias, roubo, vandalismo, fuga de casa; do abuso de álcool e / ou drogas a atos criminosos.

A tolerância à frustração é baixa, mesmo na idade adulta. Devido ao baixo limiar de agressão, alguns desses pacientes estão sujeitos à violência física; para com o próprio parceiro ou para com os próprios filhos. Eles não têm qualquer sentimento de culpa após um surto violento. O efeito de aprendizagem que ocorre como consequência de tais violações não ocorre.

O conflito com seu meio social é causado principalmente por acusações frequentes de outras pessoas ou pelo fato de que razões e explicações menos emocionais e mais racionais são dadas para as próprias ações ou as ações dos outros. Devido à irritação persistente e alta das pessoas afetadas, suas amizades duram um pouco – e – como seus relacionamentos – geralmente não duram muito.

Transtorno de personalidade impulsiva

O quadro clínico do transtorno de personalidade impulsiva é caracterizado por estados de espírito imprevisíveis e caprichosos e pela clara tendência de manifestar impulsos sem considerar as consequências. As pessoas afetadas tendem a ter explosões emocionais e não conseguem controlar seu comportamento impulsivo. Eles tendem a ter um comportamento argumentativo e conflito com os outros – especialmente quando sentem que suas ações impulsivas estão sendo frustradas ou impedidas.

Transtorno de personalidade limítrofe

A síndrome limítrofe é uma subforma do transtorno de personalidade emocionalmente instável e pode ser classificada entre neurose e psicose.

Transtorno de personalidade histriônica

O transtorno de personalidade histriônica é um transtorno caracterizado por um comportamento dramático-teatral, manipulador e extrovertido. Além da busca constante por atenção, um forte egocentrismo, comportamento sedutor ou sexualmente provocativo, sintomas como mudanças, emoções exageradas, labilidade afetiva e comunicação fraca e apego são conhecidos.

As pessoas afetadas são incapazes de manter relacionamentos e contatos sociais profundos e duradouros.

Transtorno de personalidade anancástica

Pessoas que sofrem de um transtorno de personalidade anancástica têm padrões de pensamento extremamente rígidos e são caracterizadas por um comportamento perfeccionista. Além disso, eles sempre parecem muito indecisos e muitas vezes duvidam de si mesmos e dos outros. Eles sempre querem completar todas as tarefas atribuídas a eles com precisão cem por cento – mas é exatamente por isso que eles perdem a noção da situação geral.

Sua vida é moldada pela necessidade constante de controle. A importância das tarefas a serem concluídas não importa porque você não pode definir prioridades. Seus argumentos seguem principalmente a lógica e a razão, mas as expressões emocionais dos outros não são aceitas nem toleradas. Compaixão ou afeto são estranhos para eles.

Transtorno de personalidade ansiosa

Pacientes com transtorno de personalidade ansiosa experimentam constante tensão, ansiedade e timidez. Eles são particularmente cautelosos na sociedade, raramente entram em contato com outras pessoas por sua própria iniciativa e evitam contatos interpessoais próximos. Por medo de dizer algo errado ou de corar ou chorar na presença de outras pessoas, preferem ficar em silêncio.

Os afetados geralmente reagem com irritação às críticas e são extremamente vulneráveis. Eles só podem estabelecer laços mais estreitos se estiverem seguros da aceitação absoluta e da falta de crítica do outro. Eles estruturam sua vida cotidiana por completo: porque tudo que se desvia da norma usual representa uma ameaça para eles.

Transtorno da Personalidade Astênica

Aqueles que sofrem de transtorno da personalidade astênica tendem a deixar as decisões para outras pessoas. Como os afetados se percebem como desamparados e sem valor, eles relutam em assumir responsabilidades. Como têm medo de não poder atender aos desejos e ideias dos outros, preferem se submeter a outras pessoas. Ao fazer isso, no entanto, eles também se tornam dependentes da responsabilidade dos outros e geralmente são excessivamente indulgentes.

Os afetados se percebem como desamparados e incompetentes e têm medo de serem abandonados. Eles procuram principalmente contatos com pessoas a quem possam se subordinar e a quem “esquecem” de articular ou até mesmo exigir seus próprios desejos.

Essas pessoas percebem a experiência de rompimento de relacionamentos como um ato de destruição interior completa que as torna absolutamente desamparadas. Eles acham difícil aceitar críticas porque geralmente as consideram uma rejeição de si mesmos, o que, por sua vez, aumenta seu medo.

Transtorno de personalidade narcisista

O transtorno de personalidade narcisista é um transtorno contínuo e subjacente da autoestima. Enquanto o narcisista rejeita internamente a si mesmo, ele está constantemente faminto por atenção, reconhecimento e exteriormente finge estar excessivamente apaixonado por si mesmo.

Transtorno de personalidade combinada

Quando as pessoas sofrem de um transtorno de personalidade combinado, os sintomas psicológicos não podem ser atribuídos especificamente a um transtorno de personalidade. No entanto, essa forma de transtorno de personalidade é bastante atípica. Portanto, deve ser diferenciado de outras doenças psiquiátricas sempre que possível e as causas orgânicas excluídas.

Além dos tipos principais, existem também outros transtornos de personalidade específicos, como:

  • Transtorno de personalidade excêntrica
  • Transtorno de personalidade instável
  • Transtorno da personalidade imatura
  • Transtorno de personalidade passivo-agressiva
  • Transtorno de personalidade neurótica

A divisão em três grupos

Esses dez transtornos de personalidade mais conhecidos são, por sua vez, agrupados em três grupos (A, B e C) se pelo menos três das seguintes características se aplicarem:

O grupo A é caracterizado por uma aparência estranha ou excêntrica. Inclui os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:

  • Paranoico: excesso de desconfiança
  • Esquizoide: desinteresse pelos outros
  • Esquizótipo: ideias e comportamentos excêntricos

O grupo B é caracterizado por um comportamento dramático, emocional ou errático. Inclui os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:

  • Antissocial: irresponsabilidade social, desprezo pelos outros, malícia e manipulação de outros para ganho pessoal
  • Limite: não poder ficar sozinho e desregulação emocional
  • Teatral: buscando sempre atenção
  • Narcisista: perturbação subjacente, autoestima frágil e grandiosidade aberta

O grupo C é caracterizado por um comportamento ansioso ou com medo. Inclui os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:

  • Esquiva: evitando contato interpessoal devido à rejeição e sensibilidade
  • Dependente: submissão e necessidade de ser cuidado
  • Transtorno obsessivo-compulsivo: perfeccionismo, rigidez e teimosia

O que causa um transtorno de personalidade

Geralmente, há vários fatores responsáveis ​​pelo desenvolvimento de um transtorno de personalidade. Isso inclui:

  • Predisposição genética
  • Fatores biológicos
  • Fatores psicossociais
  • Temperamento
  • Experiências traumáticas
  • Fatores educacionais
  • Atendimento inadequado das necessidades básicas das crianças
  • Aprendizagem através do modelo dos cuidadores.

Os fatores psicossociais vêm em primeiro lugar: o apego desfavorável dos pais ou estilo de criação, os problemas psicológicos dos pais, um temperamento ansioso ou facilmente excitável na criança, a falta de apoio social ou eventos críticos e traumáticos podem ser os gatilhos para o aumento da vulnerabilidade dele.

A ciência está apenas começando

As causas genéticas e somáticas, por outro lado, só podem ser encontradas para transtornos de personalidade individual, especialmente para transtorno de personalidade dissocial e transtorno de personalidade limítrofe.

Se várias condições ambientais desfavoráveis ​​e uma certa instabilidade se juntarem, isso pode levar ao desenvolvimento de um transtorno de personalidade. No entanto, quais fatores são decisivos e por que eles levam a um transtorno de personalidade e não a outra doença mental em casos individuais não foi conclusivamente esclarecido cientificamente.

Para uma avaliação genética, é possível realizar um genograma em caso de suspeita – Uma árvore genealógica onde se torna gráfico o histórico de certa parte dos antepassados de um indivíduo ou família – para encontrar sinais anteriores.

Existem também causas orgânicas para um transtorno de personalidade?

Novas técnicas de exame agora permitem concluir que os aspectos neurobiológicos não podem mais ser contestados como possíveis gatilhos para transtornos de personalidade: Especialmente em crianças que sofrem de transtornos de personalidade quando adultos, os sinais de uma “disfunção cerebral mínima”, ou seja, mostram-se precoces nas anormalidades neurológicas leves, alterações gerais no EEG, bem como anormalidades comportamentais e alterações morfológicas no córtex frontal.

Esclarecendo a causa dos transtornos de personalidade

Não há uma ideia uniforme de como surgem os transtornos de personalidade e quando os traços de personalidade podem ser descritos como transtornos. Na psiquiatria científica, entretanto, há amplo consenso de que tanto a “personalidade” em si quanto seus distúrbios são uma expressão de interações complexas entre diferentes fatores ambientais e de crescimento.

De acordo com Bronisch *, uma distinção básica é feita entre cinco modelos ao explicar a causa:

Modelo psicodinâmico

Este modelo assume que os tipos de personalidade são fundamentalmente moldados por fatores genéticos e constitucionais. Eles são organizados, consolidados e, se necessário, distorcidos como resultado de ajustes inadequados aos eventos da vida ou condições crônicas de vida. Este modelo se concentra mais no desenvolvimento do que nos fatores genéticos e constitucionais que moldam a personalidade.

O modelo circunplex

Essa abordagem (de acordo com HSSullivans, Leary) volta a representar as necessidades humanas em um gráfico de pizza em função de dois eixos (dimensões). Todos os “modelos circunplexos” de traços de personalidade discutidos hoje começaram a partir deste “Círculo Interpessoal”.

O modelo sociológico

Este modelo é baseado na ideia de que a personalidade é moldada por condições sociais. O “comportamento normal” não traz dano ou desvantagem para a sociedade. Em vez disso, pode-se supor que o comportamento patológico é definido por desvios das normas sociais e é o produto de dano social.

O modelo biológico

Para explicar a personalidade e seus transtornos, este modelo se refere a “fatores biogenéticos, embrionários e da primeira infância” que moldam o comportamento, a emoção e a cognição. Essa abordagem se baseia no aspecto do temperamento como uma característica humana inata, mas também inclui fatores exógenos, como defeitos de nascença, infecções e distúrbios metabólicos. Esses fatores podem ocorrer antes, peri e pós-natal e podem causar danos extensos ao cérebro em desenvolvimento.

O modelo biopsicossocial (integrativo)

O modelo biopsicossocial tenta explicar o desenvolvimento diferente de transtornos mentais em diferentes pessoas sob os mesmos estressores, partindo do pressuposto de uma diátese (disposição para certas doenças) ou de uma “vulnerabilidade” especial.

As terapias para transtornos de personalidade

Os métodos psicoterapêuticos são atualmente considerados a terapia mais eficaz para o tratamento de transtornos de personalidade. A superioridade dos conceitos feitos sob medida para terapias controladas individualmente e específicas para distúrbios foi, entretanto, empiricamente comprovada. Isso é especialmente verdadeiro para o transtorno limítrofe, o transtorno da personalidade antissocial e o transtorno da personalidade ansiosa (esquiva).

Tanto a psicoterapia individual quanto a de grupo são eficazes para muitas formas de transtornos de personalidade

Um pré-requisito para uma terapia bem-sucedida é uma abordagem compreensiva por parte do terapeuta que esteja aberto ao ponto de vista da pessoa em questão. Isso também se refere a tentar ver o comportamento altamente problemático dos pacientes no contexto de suas biografias.

Muitos padrões de comportamento foram originalmente considerados estratégias de sobrevivência sensatas e devem ser classificados de acordo. Se for possível atender as pessoas afetadas ao nível dos olhos neste sentido, eles se beneficiarão muito com o apoio terapêutico e o aconselhamento de especialistas.

O tratamento de transtornos de personalidade requer paciência

Durante a terapia, os pacientes recebem treinamento de habilidades para ajudá-los a desenvolver novas e melhores maneiras de interagir e ajudá-los a mudar seus comportamentos inadequados e crenças erradas. Os médicos devem, portanto, apontar repetidamente o comportamento indesejável e suas consequências, até que as próprias pessoas afetadas tomem conhecimento dele.

Terapia comportamental dialética (DBT) e terapia do esquema

Os métodos de tratamento psicoterapêutico altamente eficientes, como a terapia comportamental dialética (DBT) e a terapia do esquema, foram desenvolvidos há poucos anos. Essas abordagens terapêuticas podem ser muito eficazes para certos transtornos de personalidade.

Uma vez que os problemas no contexto dos transtornos de personalidade geralmente existem desde a infância ou puberdade, eles são frequentemente vistos pelas pessoas afetadas e seu ambiente como uma parte imutável da personalidade; as possibilidades de mudança não são consideradas. Portanto, o primeiro passo na terapia deve ser desenvolver motivação e coragem para fazer mudanças e, especificamente, formular metas administráveis ​​e alcançáveis.

Encontrando confiança em si mesmo novamente

O foco do tratamento dos transtornos de personalidade está em medidas psicoterapêuticas intensivas em uma combinação de terapias individuais e em grupo. O relacionamento empático e a colaboração com um terapeuta experiente são de extrema importância. Os exercícios e as terapias criativas provaram ser úteis, mas em alguns casos também o uso temporário e combinado de drogas psicotrópicas. As farmacoterapias geralmente desempenham apenas um papel menor no tratamento dos transtornos de personalidade.

Com a ajuda de terapia de grupo e modificações de comportamento, a condição das pessoas afetadas pode melhorar em poucos meses. É importante que os limites do comportamento sejam constantemente estabelecidos e aplicados. Grupos de apoio ou terapia familiar também podem ajudar a mudar comportamentos socialmente indesejáveis.

Uma vez que familiares e amigos podem aumentar ou diminuir o comportamento ou pensamento problemático das pessoas afetadas, sua participação na terapia é útil. Por meio de coaching direcionado, eles se tornam “aliados” no tratamento.

Maior risco de recaída

Transtornos como alterações de humor, ansiedade, abuso de substâncias, sintomas somáticos e transtornos alimentares, que costumam estar associados a transtornos de personalidade, podem exigir um tratamento mais extenso. Isso pode aumentar o tempo de remissão (diminuição dos sintomas da doença).

Infelizmente, isso aumenta o risco de recaída e a reação usual dos pacientes ao tratamento eficaz também pode ser influenciada.

* Bronisch, 2000 e baseado em Gunderson e Phillips, 1995.

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